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        烏魯木齊保潔托管闡述醫保管理問題
        來源:www.zxwpdy.com 發布時間:2017年05月11日

        烏魯木齊保潔托管闡述醫保管理問題

        對于實現跨省直接結算來說,最大的障礙是市級就醫直接結算還沒有做到,而市級層面最大的障礙是醫保統籌的問題。

        這里的統籌是指管理問題,包括預算、支出、就醫統一管理等等,而不僅僅是醫?;I資的問題。市級統籌首先做到基本醫療保險基金預算和籌資待遇政策、就醫管理的統一和信息系統的一體化銜接,逐步提升基本醫療保險服務便利性。

        市級醫保統籌管理困難,和過去不統一的醫保屬地管理有關系。過去,醫?;鸪匾钥h為單位管理,也有以市為單位管理的。資金池分散,而且籌資待遇、支付標準、就醫管理都不一樣。再加上三大醫保還屬于不同部門管理,上述提到的市級統籌要求并沒有實現。

        沒有市級統一的就醫直接結算平臺,省級層面的也就無法進一步實現了。而對于實現跨省直接結算來說,首先需要一個成熟的省級醫保異地結算平臺,假如這個目標達不到,國家統一的就醫結算平臺也就沒法建立了。

        醫保信息化不暢

        從大方向來說,省級層面把“社會保險業務信息管理系統”集中起來,建立比較完善的中央、省級異地就醫費用的結算平臺。

        對省內就醫直接結算來說,上面提到的醫保管理問題,直接導致了醫保的信息管理系統不統一。假如管理問題能夠得到解決,最大的技術問題在于醫保的信息接口還沒有打通。地方信息接口不統一,操作流程不一,還涉及數據標準和信息傳輸規則以及《社會保險藥品分類與代碼》等技術標準的應用,數據傳輸與協調需要強大的技術支持。對于地方來說,改造這些技術也需要時間和銀子。

        一旦省內就醫直接結算平臺形成,國家級異地就醫結算平臺就可以把各個省級平臺聯系起來,跨省異地就醫直接結算也就不難了。但必須強調的是,在接口、操作流程、數據傳輸標準、保險分類代碼方面,省級與國家層面的就醫結算平臺也需要一致,這樣才能實現跨省數據傳輸。實現這一目標,不僅僅是技術問題了,更需要從國家層面統一推進。

        戶籍改革和居住證制度改革

        根據《指導意見》,跨省異地安置退休人員需要取得異地的居住證,才能提出結算申請,由居住地經辦機構登記備案后,住院醫療費用才可以在居住地實行直接通過醫療保險結算。

        但這兩項改革剛剛開始,已有居住證制度的地區如,居住證辦理門檻非常高,必須由工作單位簽發,手續麻煩,整個審批下來至少需要7、8個月。另外一些地方需要無戶籍者提供購房證明,這些都無形中提高了異地就醫結算人群的門檻。歡迎了解更多關于新疆勞務派遣公司新疆社保代理公司的相關信息,歡迎前來了解咨詢。

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